intravascular™ Drengel 83 - 2980 Zoersel
Tel: 03 324 49 00 Fax: 03 326 66 80 email: info@intravascular.be        Voor Nederland: Fresenius Medical Care BV

Effectieve Oplossingen voor Vasculair Access
Exclusieve verdeler Medcomp® producten

Drop Down Menu

Klachtenformulier

Ondanks de grote zorg besteed aan het vervaardigen van het Medcomp® materiaal kan er eventueel iets mislopen of is de gebruiker niet tevreden.

Hiervoor hebben wij ons klachtenformulier. Let op: alle velden met een * zijn verplichte velden.

Het origineel alsook een naar het Engels vertaalde kopij wordt naar Medcomp Quality Assurance verstuurd.

Wij danken U voor de bestede tijd aan dit formulier.

*

Telefoon




Omschrijving van het probleem:

Resultaat bij de patiënt:

Bloed verlies (cc) 0 < 20 20-100 > 100

Instelling waar catheter is geplaatst

Datum/door Dr.

Instelling waar catheter is verwijderd

Datum/door Dr.

Catheter verzorging
Iodine
Chloorhexidine (merknaam):
Alcohol
Andere
Werd er acetone op dit product gebruikt? Ja Neen

Merk Bloedlijnen (fabrikant)
Lotnummer

Het product dient vervangen te worden
Aantal stuks

Uw email adres


Door de FDA (Food & Drug Agency) gevraagde informatie. Deze informatie wordt strict confidentiëel behandeld.

Initialen patiënt

Ouderdom patiënt

Geslacht

Gewicht

Voorgeschiedenis patiënt

Bijkomende informatie



Bedrijfsinfo | Site Map | Persoonlijke levenssfeer | Contacteer ons | ©2007 ICT Consult
Niets van deze site mag overgenomen worden zonder de uitdrukkelijke toelating van Medcomp Inc en/of ICT Consult